Проявления и лечение лейкозов |
 Лейкозы - это опухолевые заболевания с поражением системы крови.Лейкозы по морфологическому принципу делятся на острые и хронические. Острые лейкозы могут возникать при мутации молодых клеток, дальше бластов они не созревают. При хронических лейкозах опухолевые клетки способны созревать до своих конечных стадий. Острые лейкозы: Распространенность 10 случаев на 100000 населения в год. Необходимо длительное, дорогостоящее лечение. 1 % населения на Земле умирает от лейкозов. Причины лейкозов не ясны. Способствуют развитию: 1. Химические факторы (бензол и другие вещества) 2. Физические факторы (УФО, радиация, короткие радиоволны) 3. Биологические факторы (вирусы, генетическая предрасположенность) 4. Иммунные факторы (дефекты иммунитета, системы естественных киллеров, обеспечивающих противораковый иммунитет). Патогенез лейкозов:Все злокачественные клетки происходят от одной единственной мутированной клетки. Потом они размножаются (как в прогрессии). Сначала наблюдается моноклоновость (все клетки похожи), потом эти клетки могут сами мутировать – возникает поликлоновость (труднее становится лечение). Реализация этиологических факторов: фактор провоцирующий генетическое изменение, нарушение обмена в клетках быстрое, безудержное размножение с неспособностью к созреванию. Эти клетки размножаются в костном мозге. Может развиваться метастазирование в другие кости - генерация процесса. Может произойти поражение любых клеток крови (эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и т.д.). Острые лейкозы чаще текут в виде миелолейкозов и лимфолейкозов. Эти клетки начинают вытеснять нормальные клетки. В периферической крови развивается цитопения, т.к. остается лишь созревание на уровне бласта, а бласты не всегда выходят в периферическую кровь (костный мозг их не выпускает, т.к. они не зрелые). Иногда их количество в костном мозге становится очень велико и они выталкиваются в кровь, возникает лейкемическая форма лейкоза. Если нет бластных клеток в крови - алейкемическая форма. Клинические проявления лейкозов:Синдромов много. При каждой форме может преобладать свой синдром. При миелобластном лейкозе – язвенно-некротические поражения, при эритробластном – анемия. и т.д.Периоды: 1. Начальный (доклинический) – заболевание обычно не выявляется. 2. Период клинических проявлений, если лечение успешно то – 3. Ремиссия 4. Выздоровление или может быть рецидив (если не эффективное лечение). Синдромы: 1. Синдром злокачественной опухолевой интоксикации – лихорадка, понижение аппетита, апатия и т.д. 2. Геморрагический синдром – чаще при поражении мегакариобластного ростка 3. Анемия 4. Синдром инфекционных осложнений: ОРВИ, ангина, пневмония, фурункулез, обострение хронических заболеваний. Чаще при поражении нейтрофильного ростка. 5. Аллергические реакции – гипергистаминэмия при поражении эозинофильного ростка. Эозинофилы выделяют вещества, нейтрализующие биогенные амины (гистамин и другие). 6. Страдает гемостаз при поражении базофилов 7. Инфекционные осложнения и язвенно-некротические поражения являются проявлениями лейкоза при дефекте моноцитарного ростка. Моноциты – предшественники макрофагов. Из умерших клеток выходят лизосомальные ферменты. Чаще инфекции в области миндалин, глотки, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. 8. При поражении лимфоцитов происходит сбой всего иммунитета – развитие инфекционных осложнений. Опухолевый синдром в лимфоузлах, селезенке, оболочках мозга, печени, почках – т.е. там, где есть лимфоидные клетки. Диагностика лейкозов: 1. Общий анализ крови – панцитопения или парциальная (выборочная) цитопения. 2. Стернальная пункция иглой Кассирского. Трепанобиопсия костей - чаще подвздошной кости 3. Цитохимическое исследование клеток костного мозга. Наличие в них того или иного химического соединения. Производят окраску ДНК, реакцию на гликоген, жиры, ферменты – щелочную и кислую фосфатазы, эстеразу. 4. Цитогенетическое исследование – изучение изменения хромосом Заключительный диагноз должен ставить врач-гематолог. Прогноз: Неплохой при лимфобластном и недифференцированном лейкозах. Лечение лейкозов:Применяют определенные схемы. Лучший эффект от лечения при лимфолейкозах. Хуже лечатся миелобластные лейкозы.При острых миелолейкозах нельзя назначать физиопроцедуры. Выполнять онкологическую асептику. Диета: стол должен быть богатый. Применяют переливание элементов крови (эритро-, тромбо-, лейкоцитарной массы). Химиотерапия: схема 7 + 3. 7 дней курс цитозар. Это мощный цитостатик. Доза 100 мг/ м2 поверхности тела. Затем 3 дня рубомицин. Через 10-14 дней выполняют стернальную пункцию. Если в крови нет бластных клеток, восстановились показатели по другим клеткам, или бластных клеток не более 5% - то это ремиссия. Если ремиссии нет – то провести 2-й такой же курс лечения. Затем снова выполнить стернальную пункцию, если снова бластов более 5% - то лечение неэффективно, т.е. больной к лечению резистентен, дальше лечить не стоит. Таким образом этапы лечения лейкоза: 1. Индукция ремиссии 2. Консолидация ремиссии – 1-2 курса спустя 3-4 недели, т.е. закрепление полученного эффекта. Если отклонения будут снова, то 2-й курс. Если после 1-го курса все хорошо, то лечение прекращают. Далее только поддерживающая терапия под наблюдением участкового врача. Лечим курсами 7 + 3. Также применяется: большое потребление жидкости, аллопуринол (для предотвращения подагры), димедрол, преднизолон, реланиум. От инфекционных осложнений – антибиотики широкого спектра действия. Если ремиссия 3 года – выздоровление, раньше считали 5 лет. Основная цель лечения – эрадикация болезни – т.е. искоренение, чтоб не осталось ни одной лейкозной клетки). |
