Типы хронического гастрита |
|
Выделяют два типа хронического гастрита- Неатрофический гастрит (тип Б) - вызывается Helicobacter pylori - Атрофический аутоиммунный тип гастрита (тип А) - связано с выработкой аутоантител к париетальным клеткам желудка Классификация хронического гастрита1. Аутоиммунный ХГ, или ХГ типа А. 2. Хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной (Нр) инфекцией, или ХГ типа В. 3. Токсико-химический гастрит, или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит, лекарственный и профессиональный ХГ). 4. Смешанная форма гастрита или ХГ типа А + В. 5. Особые формы ХГ (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный и др). 6. Идиопатический ХГ (с невыясненными этиологией и патогенезом). 7. Эндогенный, или вторичный, гастрит (ХГ при болезнях органов пищеварения, недостаточности кровообращения, эндокринных и других заболеваниях). Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с хеликобактером, атрофический хронический гастрит, как правило, аутоиммунный, нередко проявляется В12-дефицитной анемией. Признаки хронического гастритаДля гастрита характерны боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, тупого, ноющего характера, иногда в виде ощущения давления в эпигастрии или переполнения желудка.Синдром "желудочной диспепсии" проявляется снижением аппетита, ощущением неприятного вкуса во рту, отрыжкой, подташниванием, вздутием живота, урчанием и переливанием в животе, с наклонностью к поносам. Синдромы недостаточности пищеварения и всасывания - похудание (обычно умеренное и постепенное), гипопротеинемия и др. О синдроме гипополивитаминоза свидетельствуют заеды в углах рта, повышенное шелушение кожи, преждевременное выпадение волос, ломкость ногтей и др. При астено-невротическом синдроме больные предъявляют жалобы на парестезии, зябкость конечностей, кардиалгии, слабость, снижение настроения, при измерении АД определяется гипотония. Изучение анамнеза позволяет выделить факторы, позволяющие предположить прогностически более тяжёлое поражение желудка, чем гастрит, и требующие дальнейшего обследования. К ним можно отнести возраст старше 45 лет, отягощенная наследственность, снижение массы тела, большое количество выкуриваемых сигарет, злоупотребление алкоголем, использование НПВС, глюкокортикоидов и других ульцерогенных препаратов, наличие иррадиации боли в спину, мелены, кровавой рвоты, многократной рвоты, дисфагии. Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, кала на скрытую кровь, гистологическое и цитологическое изучение биоптата, общий белок и белковые фракции, два теста на Нр. Инструментальные исследования: эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы. Дополнительные исследования и консультации специалистов назначаются по показаниям. Лечение хронического гастритаЛечение гастрита начинается с воздействия на факторы, провоцирующие его обострение. К ним относят погрешности в питании, курение, употребление алкоголя, психоэмоциональные перегрузки. Вопросам питания в настоящее время уделяется значительно меньше внимания, поскольку современная терапия позволяет в кратчайшие сроки снизить секреторную функцию желудка и нейтрализовать избыток соляной кислоты. Безусловно, необходимы ограничения в питании на период обострения, в дальнейшем диета расширяется до полноценного питания, что важно для полноценной регенерации слизистой оболочки желудка. Если имеются указания на связь возникновения болевого и/или диспептического синдромов с употреблением определённых продуктов питания, их следует исключить или существенно ограничить. Таким продуктам часто бывают острые и жареные блюда, чёрный хлеб, маринады, кислые ягоды. Определённое значение имеют регулярность питания и тщательное прожевывание пищи. К хорошим результатам может привести воздействие на вегетативную нервную систему с помощью физиотерапии, а иногда и проведением психокоррекции с участием психотерапевта. Отказ от курения и алкоголя часто позволяет избежать не только обострения гастрита, но и язвенной болезни и их осложнений.• При гастритах (и гастродуоденитах), ассоциированных с Нр, лекарственное лечение проводится в соответствии с рекомендациями Маастрихт-3 (2005 г.) • Согласно Маастрихтскому соглашению от 2005 г., длительность эрадикационной терапии увеличена до 14 дней (14-дневная терапия на 12% эффективнее, чем 7-дневная). Терапия первой линии: ингибиторы протонной помпы (ИПП) - по 20 мг (омепразол) 2 раза в день + кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день (или метронидазол - по 500 мг 2 раза в день). Этот комплекс может быть назначен, если резистентность к кларитромицину наиболее распространенных штаммов Н.р. в данном регионе не превышает 10%, а к метронидазолу — 40%. Квадротсрания в качестве схемы первой линии: ИПП - 2 раза в день + висмута субсалицитрат/субцитрат 120 мг 4 раза в сутки + метронидазол 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки. Может быть назначена, если резистентность к кларитромицину наиболее распространенных штаммов Н.р. в данном регионе превышает оговоренный порог и имеется гиперчувствительность к амоксициллину или кларитромицину. Эффективность комбинации «ИПП + кларитромицин + метронидазол» примерно такая же, как «ИПП + кларитромицин + амоксициллин». Терапия второй линии включает ИПП - 2 раза в день + тетрациклин + висмута трикалия дицитрат в прежних дозах + метронидазол - 1500 мг/сут). Если она недоступна, назначается ИПП - 2 раза в день + амоксициллин 2000 мг/сут + тетрациклин 2000 мг/сут. или ИПП - 2 раза в день + амоксициллин 2000 мг/сут + фуразолидон 400 мг/сут. Увеличение сроков антибактериальной терапии может привести к более частому и более выраженному развитию побочных эффектов. Назначение антихеликобактерной терапии способно вызвать аллергические, токсические и дис-биотические изменения в организме человека. Согласно исследованиям N.Hudson и соавт. (1995), частота возникновения побочных эффектов при проведении антихеликобактерной терапии достигает 63%, а у 3-10% больных служит причиной отмены лечения. Наибольшее количество побочных эффектов у таких антибактериальных препаратов, как тетрациклин и фуразолидон, а самым частым из них является антибиотикоассоциированная диарея. О ней можно говорить, если на фоне приёма антибактериальных препаратов имеют место не менее трёх эпизодов неоформленного стула в течение двух дней при отсутствии болей, интоксикации и дегидратации. В связи с этим в схему терапии язвенной болезни рекомендуется включить пробиотики. При всех других формах гастрита (гастродуоденита) антибактериальная терапия не показана. Лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с активным участием самого больного (рациональная организация жизни и питания). Требования к результатам лечения: отсутствие клинических симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия); прекращение боли и диспепсических расстройств, уменьшение гистологических признаков активности процесса. Временная нетрудоспособность при хроническом гипертрофическом и атрофическом хроническом гастрите тяжелой формы составляет 5-7 дней. Больные гастритом (гастродуоденитом), ассоциированным с HP, и аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению. Кратность осмотров - не реже двух раз в год с проведением ФГДС один раз в год (чаще - по показаниям). При отсутствии обострений в течение трех лет при первой форме диспансерное наблюдение в этой группе прекращается. |
Хронический гастрит (ХГ) - это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной,
Комментарии