|
 Синкопальные состояния (синкопе) - это эпизоды преходящей кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса, чаще являющейся результатом преходящей ишемии мозга.
Основные критерии синкопе - полная обратимость и кратковременность потери сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Перед развитием синкопе- наблюдается головокружение, потемнение в глазах, резкая слабость.
Все заболевания, приводящие к синкопе условно делятся на 4 группы.
1. Сердечно-сосудистые заболевания.
- механические препятствия кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов - при ВПС со сбросом венозной крови в артериальное русло, аортальным и митральным стенозом, миксома правого предсердия, тампонада сердца, расслаивающая аневризма аорты. При данном механизме имеется неспособность сердца к увеличению сердечного выброса при нагрузках.
- нарушения ритма сердца.
Тахикардии - при наджелудочковых тахикардиях синкопе возникает при ЧСС более 200 в 1 минуту. Чаще это проявления пароксизмальной тахикардии с укороченным Р—Q или синдром WPW.
При желудочковых тахиаритмиях - та же пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся в ряде случаев в межприступном периоде удлинением интервала Q—Т.
Объяснение удлиненного Q—Т:
а) деполяризация желудочков (QRS),
б) фаза активного потенциала, как при гипокальциемии,
в) реполяризация (отрицательный “Т”).
При брадиаритмии - дисфункция синусового узла.
2. Синкопальные состояния при нарушении регуляции сердечно-сосудистой системы.
Вазовагальные обмороки. Выделяют вазомоторный и вагусный обморок.
При вазомоторном обмороке сначала падает АД, а затем происходит учащение ЧСС (по типу острой сосудистой недостаточности).
При вагусном обмороке – сначала замедляется ЧСС, вплоть до асистолии , а затем снижается АД (по типу острой сердечной недостаточности).
Потеря сознания при этих обмороках возникает при стрессе, переутомлении, нахождении в душном помещении, перегревании.
Ортостатическая гипотония, связанная с недостаточностью адаптационных механизмов вегетативной нервной системы. Выделяют гиперадренергический и гипоадренергический варианты.
Гиперадренергический - наблюдается при функциональных нарушения вегетативной нервной системы при повышении активности симпатического отдела ВНС. При этом варианте ЧСС в вертикальном положении увеличивается на 30 и более.
Гипоадренергический – развивается на фоне органического поражения ЦНС (сахарный диабет, опухоли ЦНС). При этом варианте ЧСС в вертикальном положении существенно не изменяется.
Гипервентиляционный синдром - наблюдается у лиц с функциональным нарушение ЦНС. Эмоциональный стресс приводит к увеличению частоты и глубины дыхания с развитием гипокапнии , алкалоза, рефлекторного сужения сосудов мозга и уменьшения церебрального кровотока.
Рефлекторные обмороки - при заболеваниях глотки, пищевода, средостения, проведении бронхоскопии, фибродуоденоскопии.
Выделяют 3 типа рефлекторных обмороков.
1) Вегетативный - сначала возникают гемодинамические и респираторные нарушения и далее гипоксические - со стороны ЦНС.
2) Иктальный - пароксизмальное расстройство сознания без гемодинамических сдвигов.
3) Смешанный.
Вариантом рефлекторных обмороков является “синдром каротидного синуса”- потеря сознания при резком повороте головы, сдавлении шеи.
Выделяют 3 типа этого синдрома:
- Кардиоингибиторный (выраженное замедление ЧСС),
- Вазодепрессорный (выраженное замедление ЧСС со снижение АД),
- Центральный (отсутствие или брадикардии или гипотонии).
2.5 Ситуационные обмороки. Это эпизоды потери сознания при стереотипных состояниях - кашле, мочеиспускании, дефекации, поднятии тяжестей.
3. Сосудистые заболевания мозга.
4. Другие заболевания.
4.1 - Эпилепсия,
4.2 - Истерия,
4.3 - Гипогликемия,
4.4 - Анемия,
4.5 - Портальная гипертензия (кровотечение),
4.6 - Микседема
Терапия синкопальных состояний определяется их этиологией. При тахиаритмиях - консервативное или хирургическое лечение, при брадикардиях – кардиостимуляция. |
