|
 Острый гломерулонефрит (ОГН) - распространенное поражение клубочков почек, которое характеризуется впервые возникшей гематурией в сочетании с артериальной гипертензией, отёками , в основном возникает после стрептококковой или других инфекций.
Эпидемиология острого гломерулонефрита:
Достоверных данных о распространённости острого гломерулонефрита нет. Возникает значительно реже чем хронический гломерулонефрит( 2 случая ОГН на 1000 хронического гломерулонефрита ).Чаще ОГН заболевают дети 3-7 лет и взрослые 20-40 лет. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин.
Скрининг:
Впервые возникшая гематурия с артериальной гипертензией и наличие отёков , через 1-4 недель после перенесённой инфекции чаще стрептококковой.
Классификация острого гломерулонефрита:
По течению:
В России различают следующие виды острого гломерулонефрита:
- Собственно ОГН (впервые возникшая гематурия с артериальной гипертензией и отеками, начавшаяся через 1-4 недели после перенесенной стрептококковой или другой инфекции)
- ОГН затянувшегося течения (сохранение клинических проявлений более 1 месяца или изменений в моче более 3 месяцев. )
По этиологии:
- постстрептококковый: В-гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49.
- постинфекционный: стафилококки, пневмококки, туберкулёз, бруцеллы, вирусы (гепатит В, С, ветряной оспы, кори, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы, малярия), паразиты (альвеококкоз, трихинеллёз ).
По эпидемиологии:
- эпидемические ОГН
- спорадические
- внеэпидемиологические
Симптомы острого гломерулонефрита
Заболевание начинается остро , клиническая картина характеризуется остронефритическим синдромом:
- гематурия, моча имеет вид "мясных помоев", но в 10-20% случаев может быть отсутствие видимых изменений при микрогематурии, выявляемой при лабораторной диагностике
- артериальная гипертензия. Систолическое АД повышается более 140 мм рт. ст. а диастолическое более 90 мм рт. ст. На фоне артериальной гипертензии развивается гипертоническая энцефалопатия, которая может перерасти в отек мозга. Возникает головная боль, тошнота, рвота,
- отеки на ногах, туловище, лице. Происходит снижение диуреза.
Также возможны и другие симптомы острого гломерулонефрита, такие как:
- Левожелудочковая сердечная недостаточность , возникающая из-за гиперволемии . Появляется ортопноэ, тахипноэ, тахикардия, расширение границ сердца.
- Олигурия, анурия, боль в пояснице (острая почечная недостаточность).
- Лихорадка, интенсивность которой зависит от активности очаговой или острой инфекции, иммунологического воспаления.
Диагностика острого гломерулонефрита:
Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, выявление связи с перенесенной стрептококковой или другой инфекцией, клинических проявлений, лабораторных исследований:
- снижение скорости клубочковой Фильтрации, повышение креатина в крови.
- Повышение СОЭ до 20-30 мм/ч , повышение титра антистрептококковых анти тел, гипокомплементоемия, снижение общего криоглобулина.
- В общем анализе мочи: эритроциты покрывающие все поле зрения, но могут быть и единичные. Повышение удельного веса мочи.
Цилиндры, чаще гиалиновые.
- Уменьшение суточного объема мочи.
- Неспецифические показатели воспаления: повышение концентрации сиаловых кислот, фибриногена, СРБ, снижение общего белка, альбуминов.
Специальные исследования:
- УЗИ почек
- ЭКГ сердца
- Биопсия почек
Дифференциальную диагностику острого гломерулонефрита проводят со следующими заболеваниями:
- Хронический гломерулонефрит
- Хронический пиелонефрит
- Геморрагический васкулит
- Гранулематоз Вегенера
- Волчаночный нефрит
- Синдром Гудпасчера
Лечение острого гломерулонефрита:
Немедикаментозное лечение острого гломерулонефрита
Режим постельный, потом полупостельный в течении 3 недель, расширение режима только после нормализации АД и исчезновение отеков. Ограничение в потреблении поваренной соли и жидкости. Исключение из рациона острой пищи, приправ, консервов, бульоны, кофе и чай. Запрещено употребление алкоголя и курение.
Медикаментозное лечение острого гломерулонефрита
Антибактериальное лечение показано при наличии очага инфекции, острого инфекционного заболевания.
- При синуситах, пневмонии препараты выбора: амоксициллин 500-750 мг 2 раза в день внутрь в течении 5-7 дней. Доксициклин при остром бронхите 150 мг 1 раз в сутки в течении 5-7 дней. Цефаклор 500 мг 2 раза в сутки в течении 7 дней.
- При постстрептококковом остром гломерулонефрите лечение проводят: бензилпенициллин 0.5-1 млн ЕД 6 раз в день в/м в течении 10 дней или цефалексин 500-750 мг 2 раза в день в течении 10 дней.
- При аллергии на В-лактамные антибиотики: эритромицин 250 мг 4 раза в день в течении 10 дней или азитромицин 250-500 мг 1 раз в день в течении 4 дней.
Симптоматическое лечение острого гломерулонефрита
- При АГ ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики.
- При отеках и левожелудочковой недостаточности диуретики.
- Иммунодепрессанты и глюкокортикостеройды при ОГН не используют.
Профилактика острого гломерулонефрита:
- Предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний, которые могут вызвать ОГН
- При стрептококковой инфекции антибиотики эффективны в предупреждении ОГН.
|
